Existe buena evidencia que demuestra que el riesgo de transmisión sexual del VIH a lo largo de la vida en parejas heterosexuales serodiscordantes es sólo del 0 al 5 % si la pareja VIH positiva logra la supresión viral completa y no tiene ninguna otra infección de transmisión sexual [60,61]. La terapia antirretroviral (ART) es el uso de una combinación de medicamentos contra el VIH para tratar la infección por VIH.



Una persona puede necesitar terapia antirretroviral (TAR) para reducir su carga viral y garantizar que el virus no pase al feto. Una carga viral se refiere a la cantidad de virus por mililitro (ml) de sangre en una persona. El TAR puede suprimir la cantidad de VIH en el cuerpo, incluso hasta el punto en que la carga viral es indetectable en las pruebas. Los bebés con mayor riesgo de transmisión perinatal del VIH reciben tres medicamentos contra el VIH hasta 6 semanas después del nacimiento. Esto incluye a los bebés nacidos de personas que no tienen supresión viral cerca del parto. La transmisión perinatal del VIH es cuando el VIH pasa de una persona con VIH a su hijo durante el embarazo, el parto (también llamado parto) o la lactancia (a través de la leche materna). La transmisión perinatal del VIH también se denomina transmisión del VIH de madre a hijo y transmisión vertical del VIH.

VIH Y Transmisión Perinatal

Si bien lograr esto debería ser la prioridad, se debe prestar cierta consideración a la cuestión de las náuseas y los vómitos al principio del embarazo y al potencial de teratogenicidad, por lo que, si el estado inmunológico es bueno, puede haber motivos para retrasar el tratamiento hasta el final del embarazo. En una cohorte francesa, se observó una duración media del tratamiento de 9,5 semanas en mujeres en las que se produjo transmisión vertical, en comparación con 16 semanas sin transmisión [28]. Después de un diagnóstico positivo, las personas deben volver a realizarse la prueba antes de inscribirse en tratamiento y atención para descartar cualquier posible error en la prueba o en la notificación.

• Si usted no tiene VIH, pero su pareja sí, pregúntele a su proveedor de atención médica acerca de medicamentos para prevenir el VIH, llamados profilaxis previa a la exposición (PrEP).
• La transmisión perinatal del VIH también se denomina transmisión del VIH de madre a hijo y transmisión vertical del VIH.
• Tomar medicamentos contra el VIH y mantener una carga viral indetectable disminuye sustancialmente el riesgo de transmitir el VIH a su bebé a través de la lactancia a menos del 1%.
• ACOG también recomienda realizar pruebas para detectar otras infecciones de transmisión sexual (ITS), como gonorrea, hepatitis B, clamidia y sífilis.
• Si está embarazada o piensa quedar embarazada, hable con su proveedor de atención médica lo antes posible sobre qué opción de alimentación infantil es la adecuada para usted.

Por supuesto, independientemente de su carga viral, una mujer con VIH puede tener una cesárea por otras razones médicas. Antes de intentar concebir, es esencial que la pareja con VIH esté recibiendo TAR y haya logrado una supresión viral sostenida [59]. Si la pareja decide tomar PrEP, se les debe educar sobre los posibles riesgos y beneficios y sobre todas las alternativas disponibles para una concepción más segura [65]. Las implicaciones de iniciar la terapia antes de la concepción van más allá de la supresión de la carga viral e implican la elección de un TAR adecuado compatible con el embarazo con asesoramiento de expertos y la necesidad de cumplir el tratamiento durante el embarazo, el parto y la lactancia.

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Sin embargo, muchas personas embarazadas pueden tener bebés sanos y VIH negativos con buenos cuidados y exámenes prenatales. Al trabajar con profesionales de la salud y seguir las pautas, el 99% de las personas embarazadas VIH positivas no transmitirán el virus a sus bebés.



Afecta a mujeres embarazadas y, si no se trata adecuadamente, conlleva una morbilidad significativa y cierta mortalidad y el riesgo de transmisión vertical a los bebés. A todas las mujeres embarazadas se les debe presentar la opción de hacerse la prueba del VIH, y la opción de no hacerlo debe considerarse como si estuvieran infectadas. A pesar del estado inmunológico evidenciado por la carga viral y el recuento de células CD4, todas las mujeres embarazadas con infección por VIH deben recibir TARc durante el embarazo. La duración del TARc y la supresión de la carga viral y la duración son factores esenciales para prevenir la transmisión vertical. Cuando la carga viral está bien suprimida, el parto no debe ser diferente al de otras mujeres y la mayoría de las intervenciones deben ser por indicaciones obstétricas.

Tratamiento

Las posibles complicaciones para los bebés con VIH no tratado pueden incluir infecciones recurrentes, problemas cardíacos, problemas con sus órganos, retraso en el crecimiento y bajo coeficiente intelectual. Entre todos los (3761) casos de sífilis congénita notificados en 2022, los padres biológicos de la mayoría de los pacientes (3302; 87,8%) no recibieron pruebas o las hicieron fuera de tiempo (1385; 36,8%), o no las recibieron o no las documentaron (423; 11,2%) o fueron inadecuadas ( 1.494; 39,7%) tratamiento durante el embarazo. Entre 197 (5,2%) casos de sífilis congénita, la sífilis se diagnosticó en una etapa avanzada del embarazo, después de pruebas anteriores no reactivas (Figura 2). Entre estos 262 casos, se observó evidencia clínica de sífilis congénita (por ejemplo, sobre la base del examen físico, hallazgos radiográficos o hallazgos de laboratorio) en el recién nacido a pesar de la documentación de un tratamiento adecuado en la mitad (130; 3,5% de todos los casos).

• Muchas de estas parejas están en edad reproductiva y tienen fuertes deseos de tener hijos [52], lo que puede poner a la pareja no infectada por el VIH en riesgo de contraer el VIH mientras persiguen sus objetivos de embarazo a través de relaciones sexuales sin protección [53].
• El tipo de profilaxis depende de si la madre ha logrado la supresión virológica, definida por una carga de ARN del VIH inferior a 50 copias por ml, y si el lactante tiene un alto riesgo de transmisión vertical del VIH.
• Dicha relación puede definirse por el estado civil, de convivencia o de paternidad compartida o por la duración de la relación (por ejemplo, un mínimo de 3 a 6 meses), la intención de permanecer juntos o informar una cierta cantidad mínima de actos sexuales con esta pareja.
• Las posibles complicaciones para los bebés con VIH no tratado pueden incluir infecciones recurrentes, problemas cardíacos, problemas con sus órganos, retraso en el crecimiento y bajo coeficiente intelectual.
• Se deben realizar esfuerzos adicionales para cerrar estas brechas en la prevención y el tratamiento del VIH pediátrico y en la detección, curación y prevención de la enfermedad de tuberculosis pediátrica.

Éstas son la base de la recomendación actual de la OMS de amamantar exclusivamente durante los primeros seis meses de vida, introducir alimentos complementarios apropiados a partir de entonces y continuar la lactancia materna hasta que el bebé cumpla 12 meses de edad. La lactancia materna puede interrumpirse una vez que se pueda proporcionar una dieta nutricionalmente adecuada y segura sin leche materna. Sin embargo, no hay duda de que la tasa de transmisión se reducirá mejor si la madre continúa con el tratamiento antirretroviral de por vida o con profilaxis antirretroviral prolongada hasta una semana después del cese de toda lactancia materna. En personas que tienen una carga viral de VIH alta (más de 1000 copias/mL) o una carga viral desconocida cerca del momento del parto, una cesárea (a veces llamada cesárea) puede reducir el riesgo de transmisión perinatal. La herramienta más importante para prevenir la transmisión del VIH durante el embarazo es el tratamiento antirretroviral (TAR, a veces llamado TARGA por “TAR altamente activo”). Esto es válido para las personas que están actualmente embarazadas y para aquellas que planean quedar embarazadas. La ART reduce la cantidad de virus en la sangre y otros fluidos corporales, de manera óptima a niveles indetectables.

¿Puede Una Persona Embarazada Transmitir El VIH A Su Bebé?

Cuando el acceso a la atención prenatal no es óptimo, se deben realizar pruebas de detección y tratamiento (si están indicados) tan pronto como se identifique el embarazo (6). Se ha demostrado que la detección adecuada de sífilis durante el embarazo, así como la detección de personas sexualmente activas cuando sea apropiado, previene la morbilidad por sífilis (5,6). Identificar las oportunidades perdidas (p. ej., falta de detección y tratamiento inadecuado) para prevenir la sífilis congénita y tratar la sífilis durante el embarazo es fundamental para comprender los factores que impulsan el actual aumento de la sífilis congénita y dirigir mejor las intervenciones de salud pública (7,8). La infección por VIH sigue siendo muy prevalente en todo el mundo, con la mayor prevalencia en África subsahariana y los países de bajos ingresos.
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