Para las pacientes en edad fértil con sangrado vaginal, es de vital importancia determinar el estado de embarazo de la paciente, ya que el diagnóstico diferencial y el estudio de la paciente embarazada con sangrado son diferentes de los de la no embarazada. El sangrado vaginal es una queja común con un diagnóstico diferencial amplio. Esta actividad revisa la evaluación y el tratamiento del sangrado vaginal y destaca el papel de los miembros del equipo interprofesional en la colaboración para brindar atención bien coordinada y mejorar los resultados para las pacientes afectadas. Debido a que el aborto espontáneo es más común durante las primeras 12 semanas de embarazo, tiende a ser una de las mayores preocupaciones con el sangrado del primer trimestre. Sin embargo, el sangrado del primer trimestre no significa necesariamente que haya abortado o que vaya a abortar. De hecho, si se observa un latido del corazón en una ecografía, más del 90% de las mujeres que experimentan sangrado vaginal en el primer trimestre no sufrirán un aborto espontáneo. Puede ocurrir sangrado en el primer trimestre (semanas uno a 12), y la mayoría de las mujeres que experimentan sangrado durante el embarazo dan a luz bebés sanos.



Específicamente, la HCG (gonadotropina coriónica humana), que su cuerpo produce durante el embarazo, muy rápidamente y en grandes cantidades. Los niveles de HCG alcanzan su punto máximo alrededor de las 10 semanas de embarazo, que es cuando la mayoría de las personas informan tener los síntomas más graves. El estrógeno, otra hormona que aumenta durante el embarazo, también puede contribuir a provocar náuseas y vómitos. El aborto espontáneo se define como la pérdida del embarazo que ocurre antes de la semana 20 de embarazo.

Sangrado Del Segundo Y Tercer Trimestre

La medición de la longitud embrionaria cráneo-rabadilla es la forma más precisa de fechar el embarazo (Figura 4). La actividad cardíaca debe estar presente cuando el embrión supera los 5 mm de longitud.1 La exploración transabdominal es menos sensible y mostrará estos puntos de referencia aproximadamente una semana después de que sean visibles por vía transvaginal.

• Este intervalo permite un crecimiento significativo del saco gestacional o del embrión, los cuales deberían crecer a un ritmo de 1 mm por día.
• Los acontecimientos embriológicos del embarazo temprano ocurren de forma predecible y escalonada.
• Su plan de tratamiento exacto dependerá de la gravedad de su sangrado y de si la hemorragia es externa o interna.
• La encuesta se puso a prueba durante 1 semana y luego se modificaron las preguntas con respuestas incongruentes o aquellas que los participantes omitieron para mayor claridad.
• Las discusiones informales sobre el diseño de la encuesta incluyeron dos PE certificados, así como discusiones con varias pacientes mujeres que brindaron orientación general antes de cualquier diseño de la encuesta.

Estas precauciones incluyen, entre otras, sangrado o manchado vaginal y dolor abdominal. El embarazo puede ser un momento apasionante, pero también está lleno de incógnitas y preocupaciones, especialmente si es tu primer embarazo. Si experimenta un sangrado leve al principio de su embarazo, probablemente no haya nada de qué preocuparse. Sin embargo, sigue siendo importante mantener informado a su obstetra-ginecólogo. Si su sangrado se vuelve abundante o se presenta con calambres o dolor, llame a su proveedor de atención médica de inmediato. Los acontecimientos embriológicos del embarazo temprano ocurren de forma predecible y escalonada. Los productos de la concepción en el cuello uterino o en un embrión intrauterino sin actividad cardíaca demuestran un aborto incompleto, un aborto inevitable o una muerte embrionaria.

Sangrado Durante El Embarazo

El nivel discriminatorio varía según el tipo de máquina de ultrasonido utilizada, el ecografista y el número de gestaciones. Los signos de embarazo ectópico (p. ej., masa anexial, líquido en el callejón sin salida) se pueden observar en la ecografía muy por debajo del nivel discriminatorio.

• En la mayoría de los casos, los primeros auxilios y los tratamientos médicos hospitalarios pueden mejorar los síntomas y detener la pérdida de sangre.
• A partir de estos resultados, los médicos pueden adaptar mejor las conversaciones sobre el sangrado vaginal durante el embarazo a las percepciones comúnmente temidas.
• Los niveles inesperadamente altos de β-hCG requieren consideración de enfermedad trofoblástica gestacional.
• Este sangrado suele durar de 3 a 7 días y se pierden alrededor de 75 cc de sangre.

El sangrado vaginal puede ser copioso y el médico debe obtener antecedentes de una cantidad preocupante de sangrado (sangrado durante más de 7 días, sangrado a través de toallas sanitarias/tampones, paso de coágulos de más de 3 cm de diámetro y síntomas de anemia). El médico debe ser consciente de que se puede perder una cantidad significativa de sangre sin cambios en los signos vitales, por lo que el examen debe evaluar cuidadosamente si hay palidez, ortostasis o disnea leve. En pacientes con signos vitales anormales, se debe suponer que hay una hemorragia significativa. Sólo el 3,5% de los pacientes seleccionó una opción en la que la evaluación no incluía ecografía ni pruebas de laboratorio, en comparación con el 41,8% que consideró que ambas eran parte de una evaluación completa. Investigaciones anteriores también han demostrado que los pacientes tienen una mayor confianza cuando se añaden pruebas de diagnóstico a su estudio.

Conseguir Embarazo

Se supone que el tratamiento ha fracasado si el nivel de β-hCG se estabiliza o aumenta entre los días 4 y 7. En este caso, se puede administrar una dosis repetida de metotrexato, aunque es posible que se requiera cirugía si el paciente presenta síntomas. A veces, el sangrado durante el embarazo es grave, pero otras veces no lo es. Es importante comunicarse con su proveedor de atención médica para analizar cualquier sangrado vaginal que experimente durante el embarazo.

• El objetivo inicial es identificar a los pacientes con una enfermedad o afección grave o potencialmente mortal por sus síntomas.
• Los PE deben discutir claramente si existe la posibilidad de un aborto espontáneo y también tener especial cuidado en explicar sus razones en caso de que no se realicen pruebas auxiliares.
• Si experimenta un sangrado leve al principio de su embarazo, probablemente no haya nada de qué preocuparse.
• Sólo el 3,5% de los pacientes seleccionó una opción en la que la evaluación no incluía ecografía ni pruebas de laboratorio, en comparación con el 41,8% que consideró que ambas eran parte de una evaluación completa.

Si la evacuación del útero produce vellosidades coriónicas, entonces se diagnostica un embarazo intrauterino fallido y se puede evitar el tratamiento de un embarazo ectópico. Cuando se sospecha un embarazo ectópico pero no se puede confirmar con pruebas no invasivas, es apropiada la consulta para laparoscopia diagnóstica o tratamiento con metotrexato.

Sangrado Durante El Embarazo

Cuando la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana alcanza niveles de 1500 a 2000 mUI por ml (1500 a 2000 UI por litro), un embarazo normal debe mostrar un saco gestacional mediante ecografía transvaginal. Cuando el saco gestacional tiene más de 10 mm de diámetro, debe haber un saco vitelino.
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